治療抵抗性うつ病とは何ですか？
時々悲しみや絶望を感じることは、人生の正常で自然な部分です。それは誰にでも起こります。うつ病の人にとって、これらの感情は強烈で長続きする可能性があります。これは、職場、家庭、または学校で問題を引き起こす可能性があります。
うつ病は通常、抗うつ薬と心理療法を含む特定の種類の療法の組み合わせで治療されます。一部の人にとって、抗うつ薬はそれ自体で十分な緩和を提供します。
抗うつ薬は多くの人に効果がありますが、うつ病の人の10〜15％では症状を改善しません。さらに、30〜40％は、症状の部分的な改善にしか気づいていません。
抗うつ薬に反応しないうつ病は、治療抵抗性うつ病として知られています。治療抵抗性うつ病と呼ばれることもあります。
役立つ治療アプローチを含む、治療抵抗性うつ病についてさらに学ぶために読んでください。
治療抵抗性うつ病はどのように診断されますか？
治療抵抗性うつ病の標準的な診断基準はありませんが、医師は通常、誰かが少なくとも2種類の抗うつ薬を改善せずに試した場合に、この診断を下します。
治療抵抗性うつ病があると思われる場合は、医師の診断を受けることが重要です。治療抵抗性うつ病があるかもしれませんが、最初に次のようないくつかのことを再確認する必要があります。
- そもそもあなたのうつ病は正しく診断されましたか？
- 症状を引き起こしたり悪化させたりする可能性のある他の症状はありますか？
- 抗うつ薬は適切な用量で使用されましたか？
- 抗うつ薬は正しく服用されましたか？
- 抗うつ薬は十分長い間試されましたか？
抗うつ薬はすぐには効きません。それらは通常、完全な効果を確認するために適切な用量で6〜8週間服用する必要があります。薬が効いていないと判断する前に、薬を十分に長い時間試してみることが重要です。
ただし、一部の研究では、抗うつ薬を開始してから2週間以内にある程度の改善が見られた場合、最終的には症状が完全に改善する可能性が高いことが示されています。
治療の初期に反応がない人は、数週間後でも完全に改善する可能性は低くなります。
治療抵抗性うつ病の原因は何ですか？
専門家は、なぜ一部の人々が抗うつ薬に反応しないのかわかりませんが、いくつかの理論があります。
最も人気のあるもののいくつかは次のとおりです。
誤った診断
最も一般的な理論の1つは、治療に反応しない人は実際には大うつ病性障害を持っていないというものです。彼らはうつ病と同様の症状を示す可能性がありますが、実際には双極性障害または同様の症状を伴う他の症状があります。
遺伝的要因
1つまたは複数の遺伝的要因が治療抵抗性うつ病に関与している可能性があります。
特定の遺伝的変異は、体が抗うつ薬を分解する方法を増加させる可能性があり、それにより抗うつ薬の効果が低下する可能性があります。他の遺伝的変異は、体が抗うつ薬に反応する方法を変えるかもしれません。
この分野ではさらに多くの研究が必要ですが、医師は現在、どの抗うつ薬があなたに最適かを判断するのに役立つ可能性のある遺伝子検査を注文することができます。
代謝障害
別の理論は、治療に反応しない人は特定の栄養素を異なる方法で処理する可能性があるというものです。ある研究によると、抗うつ薬の治療に反応しない人の中には、脳や脊髄の周りの体液（脳脊髄液）に含まれる葉酸のレベルが低い人がいます。
それでも、この低レベルの葉酸の原因や、治療抵抗性うつ病とどのように関連しているかは誰にもわかりません。
その他の危険因子
研究者はまた、治療抵抗性うつ病になるリスクを高める特定の要因を特定しました。
これらのリスク要因は次のとおりです。
- うつ病の長さ。 長期間大うつ病を患っている人は、治療抵抗性うつ病を患う可能性が高くなります。
- 症状の重症度。 非常に重度のうつ病の症状または非常に軽度の症状のある人は、抗うつ薬にうまく反応する可能性が低くなります。
- その他の条件。 不安やうつ病などの他の症状がある人は、抗うつ薬に反応しないうつ病になる可能性が高くなります。
治療抵抗性うつ病はどのように治療されますか？
その名前にもかかわらず、治療抵抗性うつ病は治療することができます。適切な計画を見つけるには時間がかかる場合があります。
抗うつ薬
抗うつ薬は、うつ病を治療するための最初の選択肢です。あまり成功せずに抗うつ薬を試した場合、医師はおそらく別の薬のクラスの抗うつ薬を提案することから始めます。
ドラッグクラスは、同様の方法で機能する薬のグループです。抗うつ薬のさまざまな薬のクラスは次のとおりです。
- シタロプラム（Celexa）、エスシタロプラム（Lexapro）、フルオキセチン（Prozac）、パロキセチン（Paxil）、セルトラリン（Zoloft）などの選択的セロトニン再取り込み阻害薬
- デスベンラファキシン（Pristiq）、デュロキセチン（Cymbalta）、レボミルナシプラン（Fetzima）、ミルナシプラン（Savella）、ベンラファキシン（Effexor）などのセロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害剤
- ブプロピオン（ウェルブトリン）などのノルエピネフリンおよびドーパミン再取り込み阻害薬
- マプロチリン（ルジオミル）やミルタザピンなどのテトラサイクリン抗うつ薬
- アミトリプチリン、デシプラミン（ノルプラミン）、ドキセピン（シレノール）、イミプラミン（トフラニル）、ノルトリプチリン（パメロール）などの三環系抗うつ薬
- フェネルジン（Nardil）、セレギリン（Emsam）、トラニルシプロミン（Parnate）などのモノアミンオキシダーゼ阻害剤
最初に試した抗うつ薬が選択的セロトニン再取り込み阻害薬であった場合、医師はこのクラスの別の抗うつ薬または別のクラスの抗うつ薬を勧める可能性があります。
1つの抗うつ薬を服用しても症状が改善されない場合は、医師が2つの抗うつ薬を同時に服用するように処方することもあります。一部の人々にとって、この組み合わせは、1つの薬を単独で服用するよりもうまくいくかもしれません。
他の薬
抗うつ薬だけでは症状が改善されない場合は、医師が別の種類の薬を処方して一緒に服用することがあります。
他の薬と抗うつ薬を組み合わせると、抗うつ薬を単独で使用するよりも効果的な場合があります。これらの他の治療法は、しばしば増強治療と呼ばれます。
抗うつ薬で一般的に使用される他の薬は次のとおりです。
- リチウム（Lithobid）
- アリピプラゾール（Abilify）、オランザピン（Zyprexa）、またはクエチアピン（Seroquel）などの抗精神病薬
- 甲状腺ホルモン
あなたの医者が推薦するかもしれない他の薬は以下を含みます：
- プラミペキソール（ミラペックス）やロピニロール（必要）などのドーパミン薬
- ケタミン
特に不足している場合は、栄養補助食品も役立つ場合があります。これらの一部には、次のものが含まれる場合があります。
- 魚油またはオメガ3脂肪酸
- 葉酸
- L-メチルフォレート
- ademetionine
- 亜鉛
心理療法
抗うつ薬の服用にあまり成功していない人は、心理療法や認知行動療法（CBT）の方が効果的であることに気付くことがあります。しかし、あなたの医者はおそらくあなたに薬を服用し続けるようにアドバイスするでしょう。
さらに、いくつかの研究では、CBTが抗うつ薬を服用しても改善しない人々の症状を改善することが示されています。繰り返しになりますが、これらの研究のほとんどは、薬を服用していると同時にCBTを行っている人々を対象としています。
手順
それでも投薬や治療がうまくいかない場合は、役立つ手順がいくつかあります。
治療抵抗性うつ病に使用される主な手順の2つは次のとおりです。
- 迷走神経刺激。 迷走神経刺激は、埋め込まれたデバイスを使用して、軽度の電気インパルスを体の神経系に送ります。これは、うつ病の症状を改善するのに役立つ場合があります。
- 電気けいれん療法。 この治療法は1930年代からあり、もともとは電気ショック療法として知られていました。過去数十年にわたって、それは支持を失い、物議を醸し続けています。しかし、他に何も機能しない場合に効果的です。医師は通常、この治療を最後の手段として予約します。
一部の人々が治療抵抗性うつ病のために試みるさまざまな代替治療法もあります。これらの治療法の有効性を裏付ける研究はあまりありませんが、他の治療法に加えて試す価値があるかもしれません。
これらのいくつかは次のとおりです。
- 鍼
- 脳深部刺激療法
- 光線療法
- 経頭蓋磁気刺激
覚醒剤の使用はどうですか？
近年、治療抵抗性うつ病を改善するために抗うつ薬と一緒に覚醒剤を使用することに大きな関心が寄せられています。
抗うつ薬と一緒に使用されることがある覚醒剤には、次のものがあります。
- モダフィニル（Provigil）
- メチルフェニデート（リタリン）
- リスデキサンフェタミン（Vyvanse）
- アデロール
しかし、これまでのところ、うつ病を治療するための覚醒剤の使用を取り巻く研究は決定的ではありません。
たとえば、ある研究では、抗うつ薬と一緒にメチルフェニデートを使用しても、うつ病の全体的な症状は改善されませんでした。
同様の結果は、抗うつ薬とメチルフェニデートの使用を調べた別の研究と、抗うつ薬とモダフィニルを使用して評価した研究で見つかりました。
これらの研究では全体的なメリットは見られませんでしたが、倦怠感や倦怠感などの症状にある程度の改善が見られました。
したがって、抗うつ薬だけでは改善しない倦怠感や過度の倦怠感がある場合は、覚醒剤が選択肢となる可能性があります。注意欠陥多動性障害やうつ病がある場合にも、これらは選択肢となる可能性があります。
リスデキサンフェタミンは、治療抵抗性うつ病に使用される最もよく研究されている覚醒剤の1つです。抗うつ薬と組み合わせると症状が改善することがわかった研究もありますが、他の研究では効果が見られませんでした。
リスデキサンフェタミンと抗うつ薬の4つの研究の分析では、この組み合わせは抗うつ薬を単独で服用するよりも有益ではないことがわかりました。
見通しは？
治療抵抗性うつ病の管理は難しい場合がありますが、不可能ではありません。少しの時間と忍耐で、あなたとあなたの医者はあなたの症状を改善する治療計画を立てることができます。
それまでの間、サポートや何が効果的かについての情報を得るために、同様の課題に直面している他の人とつながることを検討してください。
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