COVID-19とクローン病：リスクと推奨事項へのガイド

炎症性腸疾患（IBD）やクローン病などの免疫系に関連する症状のある人にとって、COVID-19は特別な懸念を引き起こす可能性があります。

現在のデータは、クローン病の人が他の人よりも高い割合でCOVID-19を発症していることを示していませんが、これらの状態を専門とする医師や研究者は、腸の炎症やクローン病に一般的に処方されるいくつかの薬によって引き起こされるリスクに対処するための重要な推奨事項を作成しました疾患。

ウイルス用語の簡単な入門書
パンデミックの原因となるウイルスを指すために使用される言語は、混乱を招く可能性があります。 SARS-CoV-2は、COVID-19として知られる病気を引き起こす特定のコロナウイルスの正式名称です。言い換えれば、ウイルスSARS-CoV-2に感染すると、COVID-19という病気を発症する可能性があります。

クローン病の場合、COVID-19を発症する可能性が高くなりますか？

保健当局は、COVID-19を発症するリスクを高めるものについてまだ学んでいます。これまでのところ、クローン病の人がCOVID-19のリスクが高いことを示すデータはありません。

クローン病のような過敏性腸疾患を持つ1,918人を対象とした最近の研究では、そのうち12人だけがCOVID-19の症例であることがわかりました。これらの12例のうち、8例が入院し、4例が自宅で隔離された。 12人のうち2人が死亡した。

研究者らは、一般集団と比較して、IBDの患者はCOVID-19を発症したり、COVID-19の結果として死亡したりするリスクが高くないと結論付けました。

COVID-19の一部の人々は、吐き気、嘔吐、下痢などの胃腸症状を経験していると報告しています。上記の研究では、IBDの人もCOVID-19の症状として下痢を経験していることがわかりました。少数の人々にとって、下痢は彼らの最初の症状でした。

COVID-19はクローン病の子供にどのように影響しますか？

現在の研究によると、COVID-19の子供たちの中には、吐き気、嘔吐、下痢などの胃腸症状を経験する人もいますが、その割合は低く、症例の約10％です。クローン病のような慢性炎症性腸疾患の子供は、一般の人々よりもCOVID-19を発症するリスクが高くありません。

お子さんがCOVID-19に感染していない場合、研究者は薬を服用し続けることを勧めています。クローン病の症状の再燃は、子供が病院で治療を受ける必要があることを意味する可能性があり、新しいコロナウイルスに感染するリスクが高まります。

お子さんがSARS-CoV-2の検査で陽性になった場合は、クローン病の医療チームに相談してください。ウイルスが制御されるまで、投薬を中止する必要があります。

子供の薬を変更または中止する前に、必ず医師に相談してください。医療チームの指導なしに処方薬を中止すると、深刻な健康リスクを引き起こす可能性があります。

感染のリスクが低下するまで、内視鏡検査などの選択的な医療処置のスケジュールを変更することも賢明かもしれません。子供の処置を延期すべきかどうかわからない場合は、関連するリスクについて医療チームに相談してください。

クローン病を治療するために免疫抑制剤を服用している場合、何を知っておくべきですか？

クローン病の多くの人々は、免疫抑制剤または免疫調節剤を服用して、過度に活動的な免疫系を調節するのを助けます。より一般的な薬のいくつかは次のとおりです。

アダリムマブ（フミラ）
アザチオプリン（アザサン、イムラン）
メトトレキサート（トレキサート）
ナタリズマブ（Tysabri）
ウステキヌマブ（ステララ）
ベドリズマブ（Entyvio）

多くの患者にとって、免疫抑制剤を服用しても免疫システムが機能しなくなるわけではありません。体の過剰な免疫反応を鎮めるだけです。いくつかの免疫抑制剤または生物学的/バイオシミラー薬は、SARS-CoV-2感染のリスクを高める可能性があります。

2020年7月、炎症性腸疾患の研究のための国際機関（IOIBD）は、クローン病やその他の炎症性腸疾患を持つ人々への推奨事項のリストを公開しました。 IOIBDは、クローン病の人を含むIBDの人は、他の人よりもSARS-CoV-2感染に対して脆弱ではないことを確認しました。

IOIBDの医師-科学者は次のことを推奨しています。

パンデミックが治まるまで、選択的な医療処置を延期します。
不必要な旅行は避けてください。
輸液クリニックが適切な感染管理プロトコルに従っている限り、輸液療法を継続してください。
プレドニゾンはSARS-CoV-2に感染するリスクを高め、COVID-19を発症するリスクを高めます。治療チームと協力して、プレドニゾンによる治療を減らすか中止します。
研究者は、アザチオプリンとメトトレキサートがSARS-CoV-2感染の可能性を高めるかどうか確信がありません。 SARS-CoV-2の検査で陽性となった場合、またはCOVID-19を発症した場合は、治療チームと協力して、これら2つの薬剤による治療を中止してください。
研究者は、抗TNF療法が感染のリスクを高めるかどうか確信がありません。 COVID-19を開発した場合は、医療提供者と協力して抗TNF療法の服用を中止してください。
ウステキヌマブが感染のリスクを高めるという証拠はありませんが、COVID-19を発症した場合は、医療チームと協力してこの薬の服用を中止してください。
研究者は、トファシチニブが感染のリスクを高めるかどうかを知りません。 SARS-CoV-2の検査で陽性となった場合、またはCOVID-19を発症した場合は、治療チームと協力してこの薬の使用を中止してください。
治療に抗TNF、チオプリン、メトトレキサートの組み合わせが含まれる場合、SARS-CoV-2の検査で陽性になった場合、またはCOVID-19を発症した場合は、治療チームと協力してチオプリン-メトトレキサートを中止してください。
薬の臨床試験に参加している場合、SARS-CoV-2の検査で陽性になった場合、またはCOVID-19を発症した場合は、医療提供者と協力して薬を中止してください。
クローン病と診断されたばかりの場合、または活発な再発を経験している場合は、パンデミックの前に処方されたものと同じ治療法を使用してください。
SARS-CoV-2の検査で陽性であったが、COVID-19を開発していない場合は、14日後に中止した薬を再開できます。
COVID-19に感染している場合は、症状が解消した後、または2回の鼻の検査で新しいコロナウイルスが陰性に戻った後、中止した薬を再開できます。

突然中止すると健康に深刻な影響を与える可能性があるため、投薬を減らしたり中止したりするときはいつでも、医療チームと協力することが非常に重要です。クローン病の薬を変更する前に、必ず医師に相談してください。

私の他の治療法はどうですか？

医療チームが特にアドバイスしない限り、パンデミックの間、クローン病の治療を継続することは非常に重要です。フレアアップは入院につながる可能性があり、病院の環境で新しいコロナウイルスに接触するリスクが高まる可能性があるため、健康を保護することがこれまで以上に重要になっています。

栄養療法を維持することは特に重要です。健康な腸は、免疫システムが適切に機能するために不可欠です。

COVID-19の一般的な危険因子は何ですか？

疾病管理予防センター（CDC）によると、COVID-19を発症するリスクが高い可能性があるのは次のような人です。

癌
慢性腎臓病
COPD
臓器、骨髄、または血液移植によって弱められた免疫システム
肥満
深刻な心臓病
鎌状赤血球症
1型および2型糖尿病
喘息
心臓または脳の血管疾患
嚢胞性線維症
高血圧
HIV、ステロイドの使用、または免疫力を弱める薬によって弱められた免疫システム
認知症およびその他の神経障害
肝疾患
肺線維症
サラセミア
喫煙の歴史
妊娠

COVID-19の症状は何ですか？

SARS-CoV-2の検査で陽性となった人全員が症状を経験するわけではありません。 COVID-19の症状は次のとおりです。

体の痛み
悪寒と震え
咳
下痢
熱
頭痛
味や匂いの喪失
喉の痛み
鼻づまり
疲れ
息を止めるのに苦労

COVID-19の症状は通常この順序で現れます

COVID-19はどのように診断されますか？

COVID-19は、いくつかのタイプのテストの1つを使用して診断されます。最も一般的な検査は、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査として知られています。これには、鼻に綿棒を置く、咳をした体液を検査する、唾液のサンプルを採取する、または便のサンプルを処理することが含まれます。

抗原検査により、過去に新しいコロナウイルスに感染したことがあるかどうかを明らかにすることができます。抗原検査は、体内のウイルスに対する免疫応答を示すタンパク質の断片をチェックします。これらのテストは、PCRテストほど正確ではありません。

クローン病にかかっている場合、SARS-CoV-2に感染するのを避けることができますか？

SARS-CoV-2感染のリスクを排除することは不可能かもしれませんが、Crohn’s＆Colitis Foundationの研究者は、リスクを可能な限り下げるために次の予防策を講じることをお勧めします。

特に免疫抑制剤または免疫調節剤療法を使用している場合は、旅行や大規模な集まりを避けてください。
綿密な手指衛生を実践してください。
手を顔に近づけないでください。
公共の場にいるときは、物理的な距離を維持してください。
公共の場でマスクを着用してください（地域の義務または推奨事項に従って）。
新しいコロナウイルスにさらされた可能性のある人の周りにいるときは、マスクを着用してください。
あなたの薬にとどまり、スケジュールにとどまり、そして寛解にとどまりなさい。
信頼できる情報源から新しいコロナウイルスに関する情報を入手していることを確認してください。

フレアアップが発生した場合は、できるだけ早くクローン病またはIBDの医療チームに連絡することをお勧めします。遠隔医療または遠隔医療を介して支援を受けることができる場合があります。これにより、直接医療施設を訪問する必要がなくなる可能性があります。

いつ助けを求めるか
あなたは自分の体を最もよく知っています。これらの再燃症状のいずれかが通常よりも頻繁に発生する場合、または症状がより重篤になる場合は、医療チームに連絡するときが来ました。
より頻繁にトイレに行く
下痢をしている
便に血が混じっているのを見る
腹部に痛みを感じる
疲れを感じる
体重を減らす